البلهارسيا .. من الامراض المنتشرة

البلهارسيا Schistosomiasis(bilharziasis)
داء المنشقات

نبذه تاريخية:
تم اكتشاف المرض في المومياء المصرية المتوفاة عام 1250 قبل الميلاد
في عام 1861 أكتشفها تيودور بلهارس في القاهرة وسميت باسمه.

البلهارسيا في اليمن:
تعتبر المرض المعدي المستوطن الثاني في اليمن بعد الملا ريا حيث يقدر ان مليونين من المواطنين قد أصيبوا بالعدوى.

المسبب:
“3” species of the genus Schistosomaتوجد ثلاثة أنواع من البلهارسيا:
هيماتوبيوم:haematobium تسبب بالبلهارسيا البولية ويلاحظ ان الكثير من الحالات في حضرموت مصدرها دوعن ومديرية الريده قصيعر وبالذات منطقة عسد الجبل.
مانسونىmansoni: تسبب بالبلهارسيا المعوية و تصيب حوالي 57 مليون إنسان في 52 دولة في أمريكا الجنوبية و الكاريبي و أفريقيا و السعودية و اليمن.
- يابونيكمJaponicum: و تصيب 69 مليون إنسان فى 7 دول معظمها فى جنوب شرق آسيا.
و توجد هيماتوبيوم مع مانسونى في 41 دولة مجتمعة فى أفريقيا و الشرق الأوسط

دورة الحياةLife Cycle:
تخرج البيضة مع بول وبراز المصاب الى الماء العذبfresh water حيث تفقس و تصبح الطور الأول [الميراسيديم ] و تدخل العائل الوسيطintermediate host [القوقعsnail] حيث تتكاثر بداخلة إلى أعداد كبيرة ثم تترك القوقع إلى الطور الثاني [سيركارياfork-tailed cercariae] و هو الطور المعدي و الذي يخترق جلد الإنسانskin أو الاغشيه المخاطيةmucous membranes للفم و يؤدى إلى حدوث حكة شديدة و تكون ما يسمى [شيزتوزومولSchistosomulae ]ومرورا بالرئةlung تنتهي في الوريد ألبابي portal vein حيث تنضج فيه الى دودة بالغة وتغادر بعد شهر الى الأوردة الصغيرةvenules المغذية لأحشاء الحوض حيث تضع الإناث بيضها حيث تمر بويضات الهيماتوبيوم خلال جدار المثانة أما البلهارسيا المعوية فتخترق جدار الأمعاء الغليظة.
الخطورة هي في تموضع البيض في أماكن أخرى مثل النخاع ألشوكيspinal cord حيث تسبب شلل الأطراف.
بيض البلهارسيا – طور الميراسيديم – القوقع – السر كاريا [الطور المعدي]
و تعتمد دورة الحياة على التطور داخل العائل فلذلك من الصعب القضاء على دورة الحياة.
تقدر كميات البيض التي تفرزها الدودة الملقحة بحوالي 250 – 400 بيضة في حالة المانسونى و 500 – 1000 بيضة في حالة الهيماتوبيوم.
تستغرق المدة من اختراق البلهارسيا للجلد إلى وضع البيض حوالي 30 – 40 يوم.

طرق العدوى
تحتاج العدوى إلى توفر 3 شروط:
1) مصدر العدوى من تلوث المياه ببراز أو بول المريض المصاب المحتوى على بويضات.
2) وجود القوقع المناسب لكل نوع
3) اتصال الإنسان بالماء للاستحمام أو السباحة أو الغسيل

مراحل المرض:
1) دخول السير كاريا: التهاب جلدي
2) هجرة اليرقات ونضجها:حمى، التهاب رئوي أو كبدي أو عضلي مع زيادة خلايا Eosinophilia
3) ترسيب البيض المبكر: التهاب المثانة والبول الدموي أو التهاب القولون.
4) ترسيب البيض المتأخر: أعراضها تتمثل في المضاعفات المذكورة أدناه.

الأعراض والعلامات:
تمر الإصابة بمراحل متعددة من اختراق السير كاريا للجلد حيث يحدث تفاعلا أوليا وهو عبارة عن حكة بالجلد وكحة وهو يحدد تاريخ الإصابة بالبلهارسيا و يسمي بحكة السباحين .
البلهارسيا الحادة acute schistosomiasis(متلازمة كاتاياماkatayama syndrome) تظهر بعد حوالي شهر من العدوى كأعراض تحسسallergic phenomenaمع حمى ،عرق وصداع وتستمر من أسبوع الى أسبوعين وتسمى الحمى بحرارة القواقع .
عند بدء إفراز البيض بعد 10 إلى 12 أسبوع من الإصابة يحدث تفاعل مع مضادات جهاز المناعة لتكوين ( جرانيو لوماgranuloma)

البلهارسيا البوليةS.haematobium
أول وأشهر الأعراض هو التبول الدموي غير المؤمم ويظهر الدم آخر البولpainless terminal haematuria.
بالإضافة إلى تكلس البيض بجدار المثانة بحالة البلهارسيا البولية وتؤدي إلي ظهور دم في البول والتهاب بجدار المثانة ويؤدي إلي انقباض المثانة وتكوين حصوات بها أو بالحالب ويؤدي في النهاية إلى سرطان المثانة .
Complicationsالمضاعفات:
1) Frequent UTIالتهابات متكررة في البول
2) Bladder or uretric stone formationتكوين حصوات الحالب والمثانة
3) Hydronephrosisاستسقاء الكلية
4) Contracted calcified bladderتكلس المثانة البولية وانقباضها
5) Uretric strictureتضيق بالحالب
6) Renal failure الفشل الكلوي
7) Bladder cancer سرطان المثانة.
Cool

Infertilityعقم عند الرجال والنساء

البلهارسيا المعوية مانسونىmansoni والتي تصيب الأمعاء الغليظة تؤدي إلى:
1) الم بطنAbdominal pain.
2) تبرز متكرر يحتوي مخاط ودمFrequent stools
3) تكوين خراجabscess وتقرحاتulcers وناسور fistula
Complicationsالمضاعفات:
1) Liver fibrosisتليف الكبد
2) Portal hypertension ارتفاع الضغط ألبابي
3) Esophageal varices. دوالي المريء قي دموي
4) Ascitisاستسقاء البطن
5) Splenomegaly تضخم الطحال
6) Liver cancer سرطان القولون والمستقيم.
التشخيص:
يعتمد على
1) تحليل البول و البراز للبحث عن بويضات البلهارسيا.
2) تحليل الدم لوجود مضادات البلهارسياSerological tests (ELISA) مشكلة هذا الفحص انه يبقى ايجابي بعد شفاء المرض!!
3) منظار للشرج Proctoscopy or sigmoidscopyو أخذ عينة من جدار المستقيمrectal biopsy للبحث عن بويضات بلهارسيا حية أو ميتة
4) منظار للمثانة cystoscopyو اخذ عينة في حالة الإصابة بمضاعفات البلهارسيا البولية
5) أشعة سونار Ultrasound للجهاز البولي لملاحظة وجود تلكسات بجدار المثانة أو حصوات أو انتفاخ بالحالب أو الكلى
6) منظار قولون colonoscopy للبحث عن وجود تقرحات في جدار القولون
7) أشعة سونار Ultrasound للدورة البابية الكبدية

الوقاية
1) التثقيف الصحي لمكافحة قضاء الحاجة في أ وجوار المياه العذبة و عدم السباحة أو غسل الملابس أو الاتصال المباشر بالماء و التأكيد على النهي النبوي عن التبول في الماء الراكد (لايبولن أحدكم في الماء الراكد ) (رواه ابن ماجة)) اتقوا الملاعن الثلاث: البراز في الموارد، وقارعة الطريق، والظل)"
2) توفير دورات مياه ومياه شرب نظيفة بالمناطق المصابة
3) شرح خطورة المرض
4) العمل على تشخيص الإصابة مبكرا بعمل التحاليل اللازمة
5) مكافحة القواقع عن طريق اصطيادها بالشباك
6) توفير وسائل المكافحة الطبيعية من أسماك و طيور لاصطيادها
7) رش المياه بمواد كيميائية للقضاء على القواقع و الطفيليات.
Cool

العلاج الجماعي للسكانmass treatment

العلاج:
هدف العلاج هو: قتل البلهارسيا البالغة وبالتالي إيقاف التبويض.
العلاج المفضل هو برازيكوانتيل Praziquantel ونسبة نجاحه تصل الى 80%
وهو متوفر كأقراص تعطى بالفم حسب وزن المريض
Praziquantel 600mg tab (Biltricide)40mg/kg once